Full Text Article Open Access
Citation: Saadouli D, Khrouf N, Loukil I, El Afrit MA, Yahyaoui S. Tuberculous uveitis: Clinical and diagnostic features about 34
cases. Jr. med. res. 2024; 7(1):3-5. French. Saadouli et al © All rights are reserved. https://doi.org/10.32512/jmr.7.1.2025/3.5
Submit your manuscript: www.jmedicalresearch.com
Background
Ocular manifestations during tuberculosis (TB) are rare (up to 2% of cases).
Diagnosis of tuberculous uveitis is usually presumptive. Tuberculous uveitis can
be primary or occur as a hypersensitivity response to mycobacterial antigens.
The aim of this study was to assess the clinical characteristics and therapeutic
outcome in a series of Tunisian patients with tuberculous uveitis.
Methods
This was a descriptive study including thirty-two patients diagnosed with
tuberculous uveitis. Data were collected retrospectively from medical records.
Results
Thirty-two patients presenting with tuberculous uveitis were included. Mean
age was 29.4 years±2.06. Sex ratio was 1.1. Among the included cases, history
of TB contact was noted in five cases and extraocular tuberculosis was
diagnosed in 25 cases. Two patients had immunosuppression related to human
immunodeficiency virus (HIV) infection. Uveitis was bilateral in 12.5% of cases.
It was pan-uveitis in nine patients, multifocal choroiditis in thirteen cases,
intermediate uveitis in five cases, neuroretinitis in one case, granulomatous
anterior uveitis in one case and pseudo serpiginous choroiditis in another case.
The diagnosis of TB uveitis was made on clinical features, investigation results
and treatment response. Two patients underwent anterior chamber puncture
with TB Polymerase Chain Reaction analysis. Anti-tuberculosis therapy was
started in all patients with systemic steroid anti-inflammatory treatment in
twenty-nine patients. The evolution was favourable in 88.8% of cases.
Conclusions
The diagnosis of tuberculous uveitis is difficult specially for isolated ocular
forms. It is usually based on clinical presumption and favourable response to
treatment in case of absence of bacteriological infection proof.
Key words
Uveitis; Tuberculosis disease; Diagnosis, Anti-tubercular therapy.
1: Department of ophthalmology, Regional Hospital,
Beja, Tunisia
2: Department of paediatrics C, Children Hospital,
Tunis, Tunisia
3: College of Medicine, Tunis, Tunisia
** Academic Editor
* Corresponding author
Correspondence to:
yahyaouisalem@yahoo.fr
Publication data:
Submitted: November 30, 2024
Accepted: January 28, 2025
Online: April 30, 2025
This article was subject to full peer-review.
This is an open access article distributed under the
terms of the Creative Commons Attribution Non-
Commercial License 4.0 (CCBY-NC) allowing to
share and adapt.
Share: copy and redistribute the material in any
medium or format.
Adapt: remix, transform, and build upon the
licensed material.
the work provided must be properly cited and
cannot be used for commercial purpose.
Saadouli Dorsaf
**1,3
, Khrouf Nada
1,3
, Loukil Ines
3
, El Afrit Mohamed Ali
3
, Yahyaoui Salem
*2,3
.
Abstract
Original Article
L’uvéite tuberculeuse : Aspects cliniques et diagnostiques à propos de 34 cas.
Tuberculous uveitis: Clinical and diagnostic features about 34 cases.
Tuberculous uveitis: Clinical and diagnostic features about 34 cases.
Citation: Saadouli D, Khrouf N, Loukil I, El Afrit MA, Yahyaoui S. Tuberculous uveitis: Clinical and diagnostic features about 34
cases. Jr. med. res. 2025; 7(1):3-5. French. Saadouli et al © All rights are reserved.
Submit your manuscript: www.jmedicalresearch.com
Introduction
Les manifestations oculaires au cours de la tuberculose sont
rares (< 2 % des cas). L’atteinte oculaire connaît actuellement
une recrudescence liée à l’augmentation récente de l’incidence
du Syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA)[1,2]. L’uvéite
demeure la manifestation la plus fréquente. Elle peut être liée
à une dissémination hématogène d'une tuberculose maladie ou
à une hypersensibilité secondaire aux antigènes bactériens [3].
Le diagnostic positif et souvent fait sur un faisceau d’arguments
cliniques et paracliniques.
L’objectif de cette étude était d’évaluer toutes les particularités
épidémiologiques, cliniques et de prise en charge de l’uvéite
tuberculeuse à travers une série de patients provenant d’une
zone endémique.
L’atteinte oculaire était bilatérale chez quatre patients (12,5 %).
L’acuité visuelle initiale était inférieure à 1/10 dans sept cas ;
entre 1 et 3/10 dans 19 cas et supérieur à 3/10 dans 10 cas.
L’atteinte la plus fréquemment observée était la choroïdite
multifocale (15 yeux). Une pan-uvéite était observée chez neuf
patients (tableau 2). Le diagnostic de tuberculose oculaire était
présumé dans la majorité des cas (30 cas). Deux patients ont
bénéficié d’une ponction de la chambre antérieure avec analyse
positive par Polymerase Chain Reaction (PCR). La chimiothérapie
antituberculeuse était instaurée chez tous les patients avec un
traitement anti-inflammatoire stéroïdien par voie générale chez
29 patients. Les effets indésirables notés étaient sous formes de
neuropathie optique (1 cas) ; une cytolyse hépatique (1cas) et
un diabète cortico-induit (2 cas). L’évolution était marquée par
une amélioration de l’acuité visuelle dans 88,8 % des cas. Une
stabilisation des lésions chorio-rétiniennes dans le reste des cas.
Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective ayant inclus 32 cas d’uvéite
tuberculeuse colligés sur une période de 8 ans.
Les patients avaient bénéficié d’un examen ophtalmologique
complet, bilatéral et comparatif. En présence d’une atteinte du
segment postérieure, une angiographie à la fluorescéine et une
tomographie par cohérence optique étaient pratiquées.
L’enquête étiologique comportait un interrogatoire, un examen
clinique général et un bilan biologique de première intention :
les marqueurs inflammatoires, une radiographie de thorax, une
intradermoréaction à la tuberculine, une sérologie du Syphilis,
un dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un
bilan phosphocalcique. Ce bilan était complété par d’autres
examens complémentaires plus approfondis selon les éléments
d’orientation clinique.
Une ponction de la chambre antérieure (PCA) avec Polymerase
Chain Reaction (PCR) étaient pratiquées en l’absence d’étiologie
évidente. Le diagnostic d'uvéite tuberculeuse présumée était
retenu sur un ensemble d’arguments anamnestiques, cliniques,
biologiques et radiologique. Le diagnostic de certitude était
retenu par preuves histologiques ou par identification directe du
Mycobacterium Tuberculosis dans les prélèvements d’humeur
aqueuse. Tous les patients étaient traités par quadrithérapie
antituberculeuse pendant deux mois, suivie d’une bithérapie
pendant au moins 4 mois. Des anti-inflammatoires stéroïdiens
étaient administrés par voie topique associés ou non à la voix
générale selon le siège et la sévérité de l'uvéite.
4
Résultats
Au total 32 patients atteints d’uvéite tuberculeuse ont été inclus
dans notre étude soit 36 yeux. L'âge moyen de découverte était
de 29,4±2,06 ans avec des extrêmes allant de 7 à 58 ans. Le
sex ratio était de 1,1. Le motif principal de consultation était une
baisse de l’acuité visuelle notée dans 68.7% des cas.
La découverte de l’atteinte uvéale était fortuite chez un patient
(3,1%), et ceci dans le cadre d’un bilan systématique. La notion
de contage tuberculeux était notée dans cinq cas. Deux patients
avaient une immunodépression liée à une infection par le virus
d’immunodépression humaine (VIH). Parmi nos patients, une
tuberculose extra oculaire était notée dans 25 cas (tableau 1).
L’IDR à la tuberculine était phlycténulaire chez 19 patients et
fortement positive (> 10 mm) chez 6 patients. Le Quantiféron
était pratiqué chez six patients. Il était positif dans tous les cas.
Tableau 1 : Tableau 1 : les manifestations tuberculeuses extra-oculaires
Manifestation
N
Tuberculose pulmonaire
18
Tuberculose ganglionnaire
5
Tuberculose cérébrale
1
Tuberculose urogénitale
1
Figure : Illustrations d’uvéite tuberculeuse
A : FO de l’œil droit (OD) : lésions de pseudo choroïdite serpigineuse.
B : FO de l’œil gauche (OG) : un foyer cicatriciel de choroïdite en péripapillaire.
C : Angiographie OD : une hypo fluorescence au centre des lésions choroïdiennes avec une hyper
fluorescence des bords aux temps tardifs.
D : Foyers actifs en périphérie au niveau de l’œil gauche.
Tableau 1 : Tableau 1 : les manifestations tuberculeuses oculaires
Manifestation
N
Pan-uvéite
11
Choroïdite multifocale
15
Uvéite intermédiaire
6
Autres
3
C
D
Discussion
La tuberculose est une pathologie infectieuse systémique due au
Mycobacterium Tuberculosis [3,4]. L’atteinte pulmonaire est la
manifestation prédominante. De nos jours avec la recrudescence
de la tuberculose, l’atteinte extra pulmonaire devient plus
commune [5]. La prévalence de l’atteinte oculaire variait selon
l’endémicité du pays à la tuberculose [6,7]. Elle touche souvent
des sujets jeunes de sexe masculin. Dans notre étude nous
avons recensé 32 patients ayant une uvéite tuberculeuse d’âge
moyen 29,4 ans ce qui concorde avec les données de la
littérature. Cependant la prédominance masculine rapportée
dans la littérature n’a pas été noté dans notre série [8].
Tuberculous uveitis: Clinical and diagnostic features about 34 cases.
Citation: Saadouli D, Khrouf N, Loukil I, El Afrit MA, Yahyaoui S. Tuberculous uveitis: Clinical and diagnostic features about 34
cases. Jr. med. res. 2025; 7(1):3-5. French. Saadouli et al © All rights are reserved.
Submit your manuscript: www.jmedicalresearch.com
5
Les symptômes les plus courants étant une baisse de l’acuité visuelle
et une rougeur oculaire [9,10]. La tuberculose oculaire est souvent
unilatérale. En effet l’atteinte oculaire est soit d’origine infectieuse
ou immunologique. Les manifestations d’hypersensibilité tels que
sclérokératite, uvéite, vascularite rétinienne ou choroïdite sont de
loin les plus fréquentes [11]. Toutes les tuniques oculaires peuvent
être touchées et le tableau clinique est souvent très polymorphe et
non spécifique. Ces caractéristiques sont à l’origine de la difficulté
diagnostique. Étant donnée l’endémicité de cette infection dans
notre pays, le bilan étiologique de première intention d’une uvéite
doit inclure systématiquement la recherche d’une tuberculose
maladie [12,13]. Le diagnostic de certitude d’une tuberculose
oculaire est souvent difficile à poser surtout si l’atteinte oculaire est
isolée et d’origine immunologique. Cependant, l’IDR à la tuberculine
et le Quantiféron peuvent être d’une aide précieuse dans la stratégie
diagnostique avec une sensibilité et une spécificité pouvant aller
jusqu’à 90 à 100%. Ces tests immunologiques présentent certaines
limites, mais ils sont actuellement mieux standardisés tant pour leur
réalisation que pour leur interprétation [14,15]. Dans notre série, le
diagnostic était présomptif dans la majorité des cas, en se basant
sur un faisceau d’arguments cliniques, para cliniques et évolutif en
présence d’une bonne réponse au traitement anti tuberculeux
d’épreuve.
Conflits d’intérêt : aucun
Conclusions
Le diagnostic de l’uvéite tuberculeuse dans notre étude reposait
essentiellement sur des éléments de présomption cliniques. Il est
souvent difficile surtout pour les formes oculaires isolées avec des
manifestations communément polymorphes et non spécifiques et
aussi devant la difficulté d’obtenir une preuve bactériologique. Il
représente de ce fait un véritable défi diagnostic pour les praticiens.
D’où l’importance d’un protocole de dépistage qui doit être adapté
à chaque population en fonction des données épidémiologiques.
Références
[1] Trad S, Saadoun D, Errera MH, Abad S, Bielefeld P, Terrada C, Sène D, Bodaghi B, Sève P. Tuberculose
oculaire [Ocular tuberculosis]. Rev Med Interne. 2018 Sep;39(9):755-764. French.
[2] Koubaa M, Smaoui F, Gargouri S, Ben Ayed H, Rekik K, Abid I, Maaloul I, Feki J, Marrakchi C, Ben Jemaa
M. La tuberculose oculaire: une série de 14 cas [Ocular tuberculosis: A case series]. Rev Med Interne. 2018
May;39(5):326-331. French.
[3] El Bakkali M, Halhal M, Chefchaouni M, Belmekki M, Abdellah H, Berraho A. Uvéite tuberculeuse
[Tuberculous uveitis]. J Fr Ophtalmol. 2001 Apr;24(4):396-9. French.
[4] Cabane L, Baillif S, Asrarguis G, Gastaud P, Queyrel V, Tieulié N. Uvéite et spondylo-arthrite : savoir
évoquer une tuberculose ! [Uveitis associated with spondylitis: It may be tuberculosis!]. J Fr Ophtalmol. 2016
Apr ;39(4) : e83-4. French
[5] Neiter E, Conart JB, Baumann C, Rousseau H, Zuily S, Angioi-Duprez K. Caractéristiques épidémiologiques
et étiologiques des uvéites dans un centre hospitalier universitaire [Epidemiologic and etiologic patterns of
uveitis in a University Hospital]. J Fr Ophtalmol. 2019 Oct ;42(8) :844-851. French.
[6] Amara A, Ben Salah E, Guihot A, Fardeau C, Touitoue V, Saadoun D, Bodaghi B, Sève P, Trad S. Étude
observationnelle de l’usage du QuantiFERON® pour le diagnostic de tuberculose oculaire, basée sur 244 tests
consécutifs [Observational study of QuantiFERON® management for ocular tuberculosis diagnosis : Analysis
of 244 consecutive tests]. Rev Med Interne. 2021 Mar ;42(3) :162-169. French.
[7] Mwanza JC, Kayembe DL. Uvéite chez les patients infectés par le VIH [Uveitis in patients with HIV
infection]. Sante. 2000 Sep-Oct;10(5):311-3. French.
[8] Cabane L, Baillif S, Baldin B, Breuil V, Euller-Ziegler L, Tieulié N. Uvéites sous biothérapies et/ou DMARDs
en rhumatologie : analyse de la base de données déclarative de la pharmacovigilance nationale française
[Uveitis treated with biotherapy and/or DMARD : Analysis from the French Pharmacovigilance Study Base]. J
Fr Ophtalmol. 2018 Apr;41(4):350-356. French.
[9] Matos K, Muccioli C, Belfort Junior R, Rizzo LV. Correlation between clinical diagnosis and PCR analysis of
serum, aqueous, and vitreous samples in patients with inflammatory eye disease. Arq Bras Oftalmol. 2007
Jan-Feb;70(1):109-14.
[10] Varma D, Anand S, Reddy AR, Das A, Watson JP, Currie DC, Sutcliffe I, Backhouse OC. Tuberculosis: an
under-diagnosed aetiological agent in uveitis with an effective treatment. Eye (Lond). 2006 Sep;20(9):1068-
73.
[11] Gupta A, Bansal R, Gupta V, Sharma A, Bambery P. Ocular signs predictive of tubercular uveitis. Am J
Ophthalmol. 2010 Apr;149(4):562-70.
[12] Bansal R, Gupta A, Gupta V, Dogra MR, Bambery P, Arora SK. Role of anti-tubercular therapy in uveitis
with latent/manifest tuberculosis. Am J Ophthalmol. 2008 Nov;146(5):772-9
[13] Ang M, Hedayatfar A, Wong W, Chee SP. Duration of anti-tubercular therapy in uveitis associated with
latent tuberculosis: a case-control study. Br J Ophthalmol. 2012 Mar;96(3):332-6.
[14] Agrawal R, Testi I, Bodaghi B, Barisani-Asenbauer T, McCluskey P, Agarwal A, Kempen JH, Gupta A,
Smith JR, de Smet MD, Yuen YS, Mahajan S, Kon OM, Nguyen QD, Pavesio C, Gupta V; Collaborative Ocular
Tuberculosis Study Consensus Group. Collaborative Ocular Tuberculosis Study Consensus Guidelines on the
Management of Tubercular Uveitis-Report 2: Guidelines for Initiating Antitubercular Therapy in Anterior
Uveitis, Intermediate Uveitis, Panuveitis, and Retinal Vasculitis. Ophthalmology. 2021 Feb;128(2):277-287.
[15] Damato EM, Dawson S, Liu X, Mukherjee C, Horsburgh J, Denniston AK, Moran E, Dedicoat M, Murray
PI. A retrospective cohort study of patients treated with anti-tuberculous therapy for presumed ocular
tuberculosis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2017 Dec 4;7(1):23.
